Sugárterápia

Sugárkezelés alkalmazása

- Definitív sugárkezelés: az alapkezelés a sugárterápia, inoperabilis (nem műthető) állapot esetén. Abban az esetben alkalmazzák, mikor a betegség kiterjedése nem tesz lehetővé műtétet. Definitív sugárkezelés: a betegség teljes gyógyítását célzó beavatkozás, gyakran kombinálva szisztémás kezelésekkel. A kezelés célja a teljes tumormentesség elérése külső sugárkezelés és közelterápia kombinációjában.

- Posztoperatív sugárkezelés: a műtétet követő sugárterápia, általában nyirokcsomó-áttét miatt indokolt. Műtétet követően adott sugárkezelés (adjuváns kezelés): ebben az esetben a daganat műtéti eltávolítását követően a sugárkezelés célja az, hogy ne keletkezzenek a kismedencében, illetve a hüvelycsonkon lokális kiújulások. Döntően megelőző kezelésről van szó. Adható külső sugárkezelés (EBRT) vagy közelterápia (HDR-AL brachyterápia) formájában.

- Lokoregionális kezelés: előfordulhat, hogy előrehaladott tumor esetén a sugárterápiás kezelést megelőzi egy hathetes kemoterápiás kezelés. Ez egy erős kezelés, ahol sajnos a haj, a szőrzet kihullik. Ezt követi a 25 hetes sugárkezelés, amelyet célzottan az elsődleges daganatra és annak környezetére alkalmazzák, azaz lokálisan (a méhnyakra és a méhre) és regionálisan (a környező nyirokcsomókra, kismedencére), kiegészítve a heti platina alapú kemoterápiával. Hallhatod így is: Interlace kezelés.

A kemoterápia miatt minden héten vérkép-ellenőrzést is végeznek, hogy tudni lehessen, folytatható-e a gyógyszeres terápia. Ha szükséges, akkor kihagyják a soron következő kemoterápiát, akár kiegészítő injekciót is kaphatsz, hogy a vérképed újra a normális tartományban lehessen.

- Palliatív célú: a helyi vagy a metasztatikus (áttétes) tünetek enyhítésére használják. Tüneti sugárkezelés (palliatív sugárterápia): előrehaladott betegségek esetén, mikor nem várható a betegség teljes gyógyulása, és a betegnek panaszai vannak (fájdalmat okozó áttétek, vérzést okozó tumor) alacsonyabb dózisban, rövidebb kezeléseket alkalmazunk tünetcsökkentés, életminőség javítás céljából.

- Salvage: a korábban gyógyító kezelésen átesett betegnek kiújulása van, és ezt a kiújulást újra kezelik.

Brachyterápia

A méhtestrák sugárterápiájának meghatározó részét képezik a brachyterápiás, vagy más néven közelterápiás beavatkozások.

A közelterápia lényege az, hogy nem egy külső sugárforrásból részesül a beteg kezelésben, hanem egy izotópot juttatnak a kezelendő területre, és ennek a segítségével történik meg a sugárkezelés.

Bizonyos esetekben önállóan alkalmazzák a beavatkozást, de legtöbbször a külső sugárkezelést követően, azt kiegészítve kapják meg a kezelést a betegek.

Hazánkban a legelterjedtebb közelterápiás eszközök magas dózisteljesítményű gépek (HDR-AL), melyek irídium izotópot tartalmaznak. A használatuk során - a megfelelő tájékoztatást, előkészítést követően - egy nőgyógyászati vizsgálathoz hasonló, hanyattfekvő pozícióban fekszel. Attól függően, milyen indikációban kapod a kezelést, vagy hüvelyen vagy a nyakcsatornán keresztül feljuttatott, speciális közelterápiás eszközökkel történik meg a kezelés.

Napjainkban a hagyományos RTG (röntgen) átvilágítóval történő vezérlést egyre inkább felváltják a modern CT-MR vezérelt közelterápiás beavatkozások, melyek célja egyezik a külső kezelésnél megfogalmazottakkal: 

a daganat minél nagyobb dózissal történő ellátása a normál (nem kezelendő) szervek maximális védelme mellett.

A vizsgálat előtt egy öltözőbe mész be, ahol deréktól lefelé le kell vetkőzni. Ezt követően fel kell feküdni egy nőgyógyászati vizsgálóágyra.

Amennyiben a brachyterápia előtt műtét történt nálad:

Az orvos felhelyezi az applikátorokat, majd kimegy. Kintről figyelnek, így bármi történne, azonnal tudsz jelezni, szólni a kint ülő személyzetnek. Egy kis feszítő érzést érezhetsz. Itt is a stressz, a félelem az, ami pszichésen jobban megterhelő. A kezelés kb. 10 percet vesz igénybe.

A terápia után javasolt egy kis pihenés. Amennyiben altatásban végezték, akkor előfordul, hogy egy éjszakára az intézményben marasztalnak.

Amennyiben nem történt műtét a sugárkezelés előtt:

Ebben az esetben a daganat nem került eltávolításra, így a méhűrbe speciális applikátort helyeznek fel, amelyen keresztül a sugárforrás a kezelendő területre juttatható. Az eszköz felhelyezése 2-3 percig tart.

A cél a daganat belsejébe történő sugárzás. Lehet, hogy elaltatnak, vagy érzéstelenítést kapsz, vagy akár egy tablettát - ami bódult állapotban tart egy kis időre - a kezelés elkezdése előtt, a fájdalom elkerülése érdekében. Érintettek elmondása alapján a műtét nélküli állapot brachyterápiás kezelése sajnos nem fájdalommentes, de nem kibírhatatlan, inkább kellemetlen érzéssel jár, melyen a fentebb említett érzéstelenítés, bódítás tud segíteni.

Az applikátorok behelyezése után előfordul, hogy át kell tolni a CT vizsgálóba, viszont a lábnak mozdulatlannak kell lennie, az asszisztensek és az orvos segítenek ebben. Sajnos az ember kiszolgáltatottnak érezheti magát a helyzet adta körülmények miatt, de arra kell összpontosítani, hogy a besugárzás eltüntetheti a daganatot.

A kezelés ideje alatt zene szól, így egy kicsit könnyebb talán átvészelni azt a kb. 10 percet, amíg a kezelés tart.

Nagyon fontos, hogy ha nem is maradsz a kórházban, ülj le utána legalább 20 percre megpihenni, mielőtt hazamész! Egy jó könyv elrepíti az időt!

Hallhattad már az „afterloading” kifejezést is. Fontos fejlődés volt ezen a területen az ún. utántöltés (afterloading) technika. Ez azt jelenti, hogy az applikátor (tű vagy katéter, ahogy fent olvashattad) behelyezésekor a sugárforrás még egy tároló konténerben van, és csak akkor kerül az applikátorba, ha a kezelést elindítják. Ez a szakszemélyzet védelme miatt fontos, hiszen a kezelés akkor kezdődik, ha már egyedül vagy a helyiségben.

A közelterápia általában 3-4 alkalommal leadott kezelést jelent, másnaponta vagy hetente ismételve. Egyébként a sugárkezelés nem igényel kórházi bentfekvést, de amennyiben nagy mennyiségű vérzés lép fel, vagy vérzés indokolja a mihamarabbi kezelés megkezdését, akkor kórházi tartózkodás indokolt. Kérheted a kórházba való felvételt akkor is, ha messze laksz, és nem tudod biztosítani a napi bejárást.

Méhtestrák kiújulása esetén a sugárkezelés módját elsősorban a kiújulás helye, valamint a korábban alkalmazott kezelések határozzák meg.

Ha korábban nem kaptál sugárterápiát:

Ebben az esetben a kezelés elsődleges módja általában a külső besugárzás. Ezt gyakran egészítik ki belső sugárkezeléssel, az úgynevezett brachyterápiával, illetve szükség esetén kemoterápiával is. Ha a daganat a hüvelyben újul ki, a külső sugárkezelés mellett belső besugárzást is javasolnak, amelyet a méhüregen keresztüli kezelés egészíthet ki. Abban az esetben, ha a daganat kicsi és felszínes, elegendő lehet önmagában a belső sugárkezelés. Előfordulhat továbbá, hogy egy könnyen elérhető felszínes elváltozást először műtéttel távolítanak el, és ezt követi a sugárkezelés.

Ha korábban már kaptál sugárterápiát:

Más helyzetet jelent, ha a beteg már korábban kapott sugárkezelést. Ebben az esetben, ha korábban csak belső sugárterápiát alkalmaztak, ilyenkor elsősorban külső sugárkezelést, illetve kiegészítő brachyterápiát javasolnak. Ha azonban a korábbi kezelés során külső sugárterápia is történt, a további lépések a daganat biológiai, úgynevezett molekuláris típusától függnek. Ilyenkor egyes esetekben radikális műtét jöhet szóba, de csak akkor, ha a daganat teljes biztonsággal és elfogadható kockázattal eltávolítható. Ha a műtét nem valósítható meg, a kezelés gyógyszeres úton történik, kemoterápia vagy korszerű immunterápiás gyógyszerek – például immuncheckpoint-gátlók – alkalmazásával. Bizonyos esetekben, ha a gyógyszeres kezelésre a daganat jól reagál, a műtét későbbi időpontban újra felmerülhet. Ritkán, speciális központokban ismételt sugárkezelés is szóba jöhet még olyan betegeknél is, akiket korábban már külső besugárzásban részesítettek, de ez mindig gondos mérlegelést igényel.