Petefészekrák betegút

A betegút állomásokat a képre kattintva is eléred.

Mi a petefészekrák?

A petefészkek (ováriumok) páros belső női szaporító szervek, amelyek a kismedencében, a méh két oldalán helyezkednek el, és amelyek ivarsejteket (petesejteket) és hormonokat termelnek. A méhhez a széles méhszalag révén kapcsolódnak. A petefészkek teljesen csak a serdülőkorban, a menstruáció kezdetére fejlődnek ki. Egy petefészek 5-8 g súlyú, 2,5-5 cm hosszú, 0,5-3 cm széles, 0,6-1,2 cm vastag. A datolyához vagy a mandulához szokták hasonlítani. A petefészek állományának a felszínéhez közelebb eső részét kéregállománynak, középső részét velőállománynak nevezik.

A petefészkek petesejteket termelnek, amelyek a szaporodáshoz szükségesek. Emellett hormonokat is termelnek, amelyek sok egyéb hatás mellett a mellek növekedésére, a testalkat kialakulására és a menstruációs ciklus alakulására vannak hatással.

A petefészkekben előfordulhat jó- és rosszindulatú daganat is. A női kismedencei nemi szervek rosszindulatú daganatainak 25%-a indul ki a petefészekből, ezek nagy többsége, 90%-a a petefészek felszínét borító hámsejtekből ered (epithelialis eredetű adenocarcinoma). Más típusok kialakulhatnak a petesejtet képző csírasejtekből vagy a petefészket átszövő kötőszöveti sejtekből is.

Fejlett országokban a petefészekrák a nőgyógyászati daganatok tekintetében a méhtestrákkal holtversenyben a leggyakoribb, ugyanakkor a legtöbb halálos áldozatot követelő betegség. Hazánkban évente megközelítőleg 1300 új esetet diagnosztizálnak. Az esetek háromnegyedében már előrehaladott stádiumban kerül sor a diagnózisra. Ennek magyarázata, hogy korai stádiumban a betegség legtöbbször tünetmentes. Következménye, hogy agresszív kezelés ellenére is kedvezőtlen a betegség prognózisa.

Ezek a ráksejtek a petefészekből ugyanis könnyen, korán és gyorsan szétszóródhatnak, akár a vér- vagy nyirokáramon keresztül, vagy a hasüregben, az ascitesben (aszcitesz), vagyis a hasvízben, és áttéteket képezhetnek a hasüregben, a hashártyán, a környéki nyirokcsomókban, illetve távoli szervekben, leggyakrabban a tüdőben.

A petefészekrák felismerésekor a betegek átlagos életkora 65 év. Rosszindulatú petefészekdaganat ugyanakkor a fiatal, fertilis nőket is érintheti. A betegségnek nincsen konkrét okozója, azonban vannak hajlamosító tényezők, amelyek növelik a kialakulás kockázatát. Petefészekrák gyakrabban fordul elő például azoknál a nőknél, akik nem, vagy későn szültek, illetve akiknél a menstruáció korán, és/vagy a menopauza időszaka későn jelentkezett.

Genetikai tényezők is jelenthetnek a kialakulás szempontjából magasabb kockázatot: az összes petefészekrákos megbetegedés 10%-áért felelnek. Az öröklődő petefészekrák esetén a háttérben legtöbbször a BRCA1 és BRCA2 gén (Breast Cancer Gene - Emlőrák gén) mutációja áll. Ezek a gének a DNS-hibák kijavításában játszanak fontos szerepet. A mutáció során azonban elvesztik azt a képességüket, hogy a külső (sugárzás, kémiai anyagok, stb.) vagy belső (szabálytalan sejtosztódás) okokból kialakuló károsodásokat kijavítsák a DNS-ben. Akinek a családjában halmozottan előfordul emlő- és petefészekrák, annak magasabb a kockázata a betegség kialakulására. Ma már lehetőség van onko-genetikai tanácsadás keretében a BRCA-gének vizsgálatára. Amennyiben igazolódik a mutáció, megelőző intézkedéseket lehet tenni a daganatos rizikó csökkentése érdekében.

Mint szinte minden betegségnél, a helytelen táplálkozás, az elhízás, a mozgásszegény életmód és dohányzás itt is növeli a kockázatot. Vannak azonban olyan tényezők is, amelyek csökkentik a betegség kialakulásának kockázatát: a szoptatás és fogamzásgátló szedése például védő hatású a petefészekrákkal szemben.

A petefészek daganatai három nagy csoportba sorolhatók, melyeken belül számos szövettani típust különítünk el. A petefészek daganatok lehetnek jó- és rosszindulatúak, ugyanakkor megkülönböztetünk egy átmeneti típust (borderline tumorok), melyek bár szövettanilag a rosszindulatúság jeleit mutatják, klinikai lefolyásuk igen kedvező. A rosszindulatú daganatok szövettani típusa nagymértékben befolyásolja a kezelés módját. A daganat agresszivitását jelző paraméter a grade.

A high grade daganatok agresszív viselkedésű, gyorsan osztódó, gyakran áttétet képező, ugyanakkor kemoterápiára legtöbbször igen érzékeny daganatok. A low grade daganatok sejtjei lassabban osztódnak, később adnak áttéteket, ezáltal a betegség lefolyása legtöbbször kedvezőbb, ugyanakkor a daganat sokkal kevéssé érzékeny a kemoterápiás kezelésre.

Újabban a daganatok molekuláris mintázatát is rutinszerűen vizsgálják, melynek további terápiás következménye lehet.

Hámeredetű daganatok

A petefészek rosszindulatú daganatainak leggyakoribb csoportja. Mai ismereteink szerint a petefészek felszíni hámjából, a méhkürt hámsejtjeiből és endometriosis szigetekből indulnak ki, ugyanakkor áttétek is lehetnek más szervek daganatai felől.

Számos szövettani típusa különíthető el, melyek gyakorisági sorrendben az alábbiak:

High grade serosus adenocarcinoma
Endometrioid adenocarcinoma
Clear cell adenocarcinoma
Low grade adenocarcinoma
Mucinosus adenocarcinoma
Áttéti daganatok (emlő, vastagbél, gyomor)

Sex-cord stromális tumorok

A petefészkek kötőszöveteiből kiinduló ritka daganatok, melyek fiatal és idős nőket egyaránt érinthetnek. Gyakran termelnek hormonokat (ösztrogén, tesztoszteron, stb.), ezáltal gyakran hormonális tünetek hívják fel a figyelmet jelenlétükre.

Granulosa sejtes tumor
Sertoli-Leydig sejtes tumor

Csírasejtes (germ cell) daganatok

Ritka daganattípus, mely leggyakrabban a fiatal nőket érinti. Gyorsan növekvő daganatok lévén, általában korai stádiumban tüneteket adnak.

Dysgerminoma
Éretlen teratoma
Choriocarcinoma
Yolk sack tumor

Szintén petefészekrák típusok:

Rosszindulatú sex-cord stromális tumor
Rosszindulatú csírasejtes daganat ( germ cell )

Tünetek

Korai stádiumban nincsenek (és később sem) specifikus tünetek, a méhnyakrákkal ellentétben nincsen rákmegelőző állapot, és nincsen olyan szűrőrendszer sem, ami felderítené a rosszindulatú elváltozást, ezért rendkívül nehéz időben felismerni a betegséget.

tovább olvasom

Kivizsgálás | Diagnózis

A sokat ismertetett tünetek esetén nagyon fontos a nőgyógyászati vizsgálat. Petefészekrák esetén a fizikális vizsgálat és már maga a páciens megtekintése is informatív.

tovább olvasom

Műtét | elsődleges kezelés

Azt, hogy az első terápiás lépés műtét vagy kemoterápia lesz-e, elsősorban a képalkotó vizsgálat eredménye határozza meg, attól függően, hogy milyen kiterjedésű a folyamat, hogyan viszonyul a környező szervekhez. A legfontosabb annak a megítélése, hogy elérhető-e teljes daganatmentesség a műtéttel, illetve a beteg általános állapota lehetővé teszi-e a várható műtéti megterhelést.

tovább olvasom

Kemoterápia | elsődleges kezelés

Kemoterápiás szereknek nevezzük azokat a gyógyszereket, melyek hatásmechanizmusuk során károsítják a szervezet osztódó sejtjeit. Ezek a gyógyszerek ugyan minden sejtünkre hatnak, azonban lényegesen kisebb fokban károsítják a normál sejteket, mint a daganatosokat, amelyekkel szemben harcolnak.

tovább olvasom

Fenntartó terápia | elsővonalbeli kezelés

A fenntartó kezelés olyan daganatellenes kezelés, amelynek célja, hogy folyamatos alkalmazásával megakadályozza a primer daganat kiújulását, vagy lelassítsa a daganat növekedését. A fenntartó kezelést a betegség progressziójáig, vagy elfogadhatatlan mértékű mellékhatások megjelenéséig alkalmazzák.

tovább olvasom

Utánkövetés

A műtéti és gyógyszeres (kemoterápiás) kezelést követően a daganatmentes betegeknél rendszeres kontrollvizsgálatok javasoltak. Ezek a vizsgálatok azért fontosak, mert így a kezelés okozta késői szövődmények (például kemoterápia-okozta idegkárosodás, késői műtéti összenövések) és az esetleges kiújulás idejekorán felismerhetőek.

tovább olvasom

Gyógyulás

Onkológiai szempontból gyógyultnak tekintik a beteget, amennyiben 5 év után is daganatmentes. Ezért is nagyon fontos a kontrollvizsgálatok folytatása.

tovább olvasom

Kiújulás

A petefészekrák – a többi daganathoz hasonlóan – hajlamos a kiújulásra. Az esetek 60%-a 1 éven belül, az esetek 78%-a 3 éven belül jelentkezik újra. Abban az esetben, ha az első alkalommal időben, korai stádiumban kerül felismerése, kisebb az esélye annak, hogy a betegség kezelés után (hamar) visszatér. A kiújult daganat tünetei legtöbbször hasonlóak az első felismeréskor jelentkezőkkel.

tovább olvasom

Műtét | kiújuláskor

Kiújulás esetén legalább fél-1 évnek el kell telnie a kemoterápiát követően, aztán kerül sor a műtéti kezelésre. Amennyiben az utolsó kemoterápia időpontja engedi, a kiújulás pontját megkeresve, célzottan történik az operáció.

tovább olvasom

Sugárterápia | kiújuláskor

A sugárkezelés a daganatos elváltozás egyfajta kezelési lehetőségét jelenti, amely leggyakrabban röntgensugarakat, olykor radioaktív forrásokat használ. A sugárkezelés a rák gyógyítását, a daganat növekedésénék gátlását, csökkentését vagy a fájdalom enyhítését szolgálja.

tovább olvasom

Kemoterápia | Kiújuláskor

tovább olvasom

Fenntartó terápia | Kiújuláskor

A fenntartó terápia olyan daganatellenes kezelés, amelynek célja, hogy folyamatos alkalmazásával megakadályozza a primer daganat kiújulását, vagy lelassítsa a daganat növekedését.

tovább olvasom

Klinikai vizsgálat

A klinikai kutatások célja, hogy új terápiás lehetőségeket teremtsenek, vagy már ismert gyógyszer indikációját bővítsék. A klinikai vizsgálattal a beteg új, akár sikeresebb kezelési lehetőséget kaphat.

tovább olvasom

Rehabilitáció

A rehabilitáció a diagnózis felállításától kezdődik. Magában foglalja az életminőség megtartását és fejlesztését, valamint segítséget, támogatást ad már a betegút elejétől is. Kísér, felkészít, lehetőségeket biztosít, regenerál, összeköt. Fizikai/testi rehabilitációról és lelki rehabilitációról is beszélhetünk.

tovább olvasom

Palliatív ellátás

A palliatív ellátás olyan megközelítés, amely az életet megrövidítő betegség kísérő problémáitól szenvedő páciens és családja életminőségét javítja azáltal, hogy megelőzi és csillapítja a szenvedést a fájdalom, a fizikai, pszichoszociális és spirituális problémák meghatározásával, kifogástalan értékelésével és kezelésével.

tovább olvasom

Utánkövetés | kontroll

Az utánkövetés célja, hogy biztonságot nyújtson ebben az időszakban, és segítse az orvosokat abban, hogy időben észleljék, ha a betegség esetleg visszatérne – vagy más probléma merülne fel.

tovább olvasom

Hospice

A hospice gondozás a palliatív ellátás azon formája, melyre akkor van szükség, amikor kiderül: a betegség várhatóan rövid időn belül a beteg halálához vezet. Ettől a ponttól a kezelési célok közül kikerül a gyógyítás szándéka, helyét a beteg életminőségének javítása, pszichés vezetése, illetve tüneteinek csillapítása veszi át.

tovább olvasom

Szószedet

Adjuváns terápia - Olyan gyógykezelés, amit az első kezelés után írnak elő, azért, hogy csökkentsék a rák kiújulásának kockázatát.

Anesztézia - Vizsgálatok és sebészeti beavatkozások alatti gyógyszeres ellátás bizonyos testrészek érzéstelenítésére. Ilyen az altatás is.

Áttét - A rák átterjedése a szervezet egyik részéből a másikba.

Beleegyező nyilatkozat – Az az eljárás, amely során a páciens a betegséggel kapcsolatos minden fontos információt megkap, beleértve az eljárással, teszttel, kezeléssel kapcsolatos előnyöket és hátrányokat is, annak eldöntésére, hogy hozzájárul-e a kezeléshez, teszthez, illetve részt kíván-e venni klinikai vizsgálatban.

Biomarker - Gének, fehérjék és egyéb anyagok, amelyek információt szolgáltatnak a daganattal kapcsolatban. Minden egyes daganat egyedi biomarkerek együttesével rendelkezik, amelyek kimutathatóak testnedvekből vagy szövetekből. Ezek segíthetnek a megfelelő kezelés kiválasztásában.

Biopszia - Szövet egy kis részének sebészeti eltávolítása mikroszkóp alatti vizsgálat céljából, hogy el lehessen dönteni, fennáll-e a betegség.

Borderline-típusú petefészekrák - Olyan típusú daganat, amely lassan nő, és általában nem ad áttétet, ami azt jelenti, hogy az eltávolító műtét után csekély a kiújulás esélye.

BRCA1 és BRCA2 - Olyan gének, amelyek normális esetben védelmet nyújtanak a petefészekrák ellen azáltal, hogy segítenek megjavítani a sérült sejteket, amelyek daganatos betegséget okozhatnak, de növelhetik a daganat kialakulásának esélyét, ha megváltoznak vagy mutálódnak. Az emberek örökölhetik ezeket a megváltozott vagy mutálódott géneket a szüleiktől.

CA125 - Egyes petefészekrák-sejtek által termelt fehérje. A CA125 magas szintje a vérben petefészekrákra utalhat. A ‘CA’ a Rák Antigén (Cancer Antigen) rövidítése.

Célzott terápia - Olyan kezelés, amely konkrét daganatos sejteket céloz. Ezeknek az eljárásoknak általában kevesebb mellékhatásuk van, mint a hagyományos kemoterápiás kezeléseknek.

Ciszta - Egy kis szövetdarab, ami bárhol kialakulhat a testben. Folyadékkal, levegővel, gennyel vagy egyéb anyaggal lehet tele. A legtöbb ciszta nem rákos.

Citoreduktív műtét - Olyan műtét, ahol megpróbálnak annyit eltávolítani a daganatból, amennyit csak lehetséges.

CT vizsgálat - Olyan vizsgálat, ahol röntgensugárral és számítógéppel készítenek képeket a test belsejéről.

Daganat/rák - Gyűjtőfogalom olyan betegségekre, amelyek esetében a kóros sejtek kontroll nélkül osztódnak, behatolnak a közeli szövetekbe, és átterjednek a test egyéb részeire is.

Elsődleges kezelés - Az első kezelés, amit egy betegség kezelése során alkalmaznak. Más néven elsődleges terápia vagy elsővonalbeli kezelés.

Epitheliális (hámeredetű) petefészekrák - Olyan daganatfajta, amelynél a rák a petefészek felszínén lévő sejtekben van.

Genetika - A gének tanulmányozásának tudománya.

Gének - A DNS kis részei, amelyek olyan információkat hordoznak, amelyek meghatározzák azokat az egyéni tulajdonságokat, jellemzőket, amelyek szülőkről gyerekekre öröklődnek.

Germ cell (rosszindulatú csírasejtes) petefészekrák - Olyan daganattípus, amely a petefészek csírasejtjeiből indul ki (petefészek sejtjei, amelyek petesejtté fejlődnek).

Has - A test azon része, ami magában foglalja a gyomrot, a beleket és más emésztőszerveket.

Hashártya - A hasfalat borító szövet, amely a hasüregben található szervek nagy részét is fedi.

Homológ rekombinációs deficiencia tesztelése - A daganatból műtét vagy biopszia során mintát vesznek. Ha a HRD-vizsgálat eredménye pozitív, akkor valószínűbb, hogy bizonyos kezelési módszerek, mint például a PARP-gátlás, hatásosak lesznek.

Hormonok - Az emberi testben természetesen előforduló anyagok, amelyek a véráramban keringenek, és bizonyos sejtek vagy szervek működését szabályozzák.

Hormonpótló terápia - Szintetikus hormonokkal (ösztrogén, progeszteron vagy mindkettő) folytatott kezelés, amelyeket menopauza után adnak a petefészek által már nem termelt hormonok pótlására.

Hormonterápia - Egyfajta kezelés, amely hormonokat ad hozzá, blokkol vagy épp kivon a szervezetből, bizonyos ráktípusok növekedésének lassítása vagy megállítása érdekében.

Hospice - Egy olyan egészségügyi ellátás, amely inkább a fájdalom csillapítására koncentrál, ha a gyógyítás már nem lehetséges.

Hysterectomia - A méh műtéti eltávolítása.

Immunterápia - Olyan típusú gyógyszeres eljárás, amely a test immunrendszerét hívja segítségül a daganatos és egyéb betegségek leküzdéséhez.

Infúzió - Egy olyan eljárás, amely során lassan, a vénán keresztül közvetlenül a véráramba folyadékot, leggyakrabban gyógyszert tartalmazó folyadékot juttatnak. Intravénás infúziónak is nevezik.

Inoperábilis – Annak a daganatnak a leírására használják, amely műtéttel nem távolítható el.

Intraperitoneális - A peritoneális üregen belüli (a test azon része, amely a hasi szerveket tartalmazza).

Intravénás - Gyógyszer bevitele a vénába fecskendezve, vagy infúzió által.

Jóindulatú - Olyan daganattípusok, amelyek nem veszélyesek, és amelyek az eltávolítás után nem újulnak ki.

Karcinóma - A rákos elváltozás másik neve. A szervek belsejéből vagy azok külső rétegéből indul.

Kemoterápia - A rákos sejtek leküzdésére és elpusztítására szolgáló gyógyszerek alkalmazása. A gyógyszerek megakadályozzák a rákos sejtek szaporodását, ami segít meggátolni azok növekedését és a testben való szétterjedését.

Kiújulás - Amikor a rák egy idő után, amikor nem lehetett kimutatni, visszatér.

Klinikai vizsgálat - Kutatás, melyben azt tesztelik, hogy az új gyógyszerek és kezelési eljárások működnek-e.

Laparoszkóp - A has belső vizsgálatára szolgáló műszer, amellyel a laparoszkópiát végzik.

Laparoszkópia - Annak az eljárásnak a neve, amely során a laparoszkóp segítségével elvégzik a has vizsgálatát. Nem vágják fel a hasat, hanem néhány ponton/lyukon keresztül jutnak belülre a műszerrel.

Medence - A has alsó része, amely a csípőcsontok között helyezkedik el.

Menopauza - Az az időszak a nők életében, amikor a petefészkekben leáll a hormontermelés, és ezzel együtt elmarad a menstruáció.

Méh - Női reprodukciós szerv, ahol a magzat (meg nem született baba) kihordásra kerül.

Méhnyak - Keskeny járat, amely a hüvely felső részén található, és amely a méh alsó részét képezi.

Méhnyálkahártya - Vékony szövetréteg, amely a méhet béleli.

MR/MRI (mágneses rezonanciás képalkotó vizsgálat) - Olyan orvosi képalkotási technika, amely egy mágneses mezőt, és számítógép által generált rádióhullámokat használ a test szerveit és szöveteit ábrázoló, részletes felvételek elkészítéséhez. Az MRI vizsgálatnál nincs káros sugárzás.

Neoadjuváns terápia - Olyan kezelés, amely az első lépés lehet a daganat méretének csökkentésére a fő kezelés megkezdése előtt. Ilyen például a kemoterápia, a sugár- vagy hormonkezelés.

Nőgyógyászati daganat - A női reproduktív rendszert érintő daganatos betegségek, melybe beletartozik a méhnyak, a méhnyálkahártya, a petevezetékek, a petefészkek, a méhtest és a hüvely rákos megbetegedése.

Nőgyógyász-onkológus - A női reproduktív rendszer daganatos megbetegedéseinek kezelésére szakosodott orvos.

Nyirokcsomók - Kis kör alakú szervek, melyek a test immunrendszerének részei. Fehérvérsejteket tartalmaznak, amelyek segítenek a szervezetnek legyőzni a fertőzéseket, betegségeket.

Onkológus - A rák kezelésére specializálódott orvos.

Oophorectomia - Olyan műtéti eljárás, amely során az egyik vagy mindkét petefészek eltávolításra kerül.

Palliatív ellátás - Olyan ellátási mód, ahol elsősorban nem a gyógyítás, hanem a tünetek enyhítése a cél, olyan súlyos betegségek esetén, mint például a rák.

PARP-gátló - Egy olyan célzott gyógyszer a rák ellen, amely megakadályozza, hogy a rákos sejtek saját magukat javítani tudják, így aztán elhalnak.

Petefészek - Páros női nemi szerv, amelyben a peték termelődnek, tárolódnak, majd kilökődnek.

Petefészekrák - Olyan daganatos betegség, amely a petefészek szöveteiben keletkezik.

Petevezetékek - Azok a vezetékek, amelyek lehetővé teszik a petesejt számára, hogy a petefészekből a méhbe jusson.

Placebo - Egy inaktív anyag neve (amelyet úgy fejlesztettek, hogy ne legyen terápiás értéke), ami pontosan úgy néz ki, mint egy olyan gyógyszer, amit egy klinikai vizsgálat során tesztelnek. Az aktív gyógyszer hatását a placebo hatásával vetik össze.

Prognózis - Egy betegségnek - mint például a rák - a lehetséges kimenetele (túlélési esély).

Refraktált - Olyan betegség vagy állapot leírására szolgál, ami nem reagál a kezelésre.

Remisszió - Egy időszakot jelző fogalom, amikor a rák jelei és tünetei csökkenek vagy teljesen eltűnnek.

Rosszindulatú - Egy alternatív kifejezés a rákos elváltozásra.

Rosszindulatú áttét - Amikor a rák átterjed a test egyik részéből a másikba.

Salpingo-oophorectomia - Olyan műtét, melynek során eltávolításra kerülnek a petefészkek és a petevezetékek.

Salpingectomia - Olyan műtét, melynek során eltávolításra kerülnek a petevezetékek.

Sejtek - Minden élőlény mikroszkopikus építőelemei.

Stabil állapot - Amikor a daganat mérete nem növekszik, és nem is csökken.

Stádiumbesorolás - Vizsgálatok és tesztek elvégzése annak megállapítására, hogy mekkora a daganat, és milyen messze terjedhetett attól a ponttól, ahonnan kiindult.

Stromális petefészekrák - Olyan daganatok, melyek a petefészek kötőszöveti sejtjeiben fejlődnek ki.

Sugárterápia - Olyan kezelési eljárás, ami nagy energiájú sugárzást alkalmaz a rákos sejtek elpusztítására, és a daganat méretének csökkentésére.

Szövettan - Szövetek és sejtek mikroszkópos vizsgálata.

Tumor - Egy csomó vagy sejtcsoport, amely akkor képződik, amikor a sejtek a normálistól eltérően nőnek és osztódnak. A daganat lehet rákos (rosszindulatú) vagy jóindulatú.

Ultrahang - Olyan vizsgálat, ami egy hasi detektoron keresztül, hanghullámok segítségével képeket alkot a testben lévő szervekről. Az ultrahangos vizsgálat nem használ káros sugárzást.